Discrepancia entre los diagnósticos clínicos y por autopsia en un hospital pediátrico de tercer nivel / Discrepancy between clinical diagnoses versus autopsy findings in a third-level pediatric hospital

Introducción. La utilidad de la autopsia ha sido reconocida ampliamente para fines de educación médica y en la evaluación de la calidad diagnóstica y terapéutica. Desde 1972 hasta 2002, no se ha demostrado un descenso en el número de discrepancias entre los diagnósticos clínicos y de autopsia. El presente estudio permite determinar la concordancia entre los diagnósticos clínicos y de autopsia en una institución pediátrica de tercer nivel, como una herramienta para mejorar la calidad de atención médica. Los objetivos fueron: 1. Obtener el porcentaje de discordancia entre los diagnósticos clínicos y por autopsia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez en el período de un año. 2. Determinar, de acuerdo a la clasificación de Goldman modificada por Battle, cuáles son las discrepancias más frecuentes. 3. Calcular la posible asociación entre número de ingresos, tiempo de hospitalización, edad del médico tratante y edad del paciente con el grado de discordancia entre los diagnósticos. Material y métodos. Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional, comparativo y transversal. Se analizaron todos los casos de autopsia atendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2004. Las variables estudiadas fueron: edad, género, número de ingresos y su duración, principal servicio tratante, tipo de autopsia, diagnóstico clínico principal, probable causa de muerte clínica y por autopsia. Resultados. En 2004 se registraron 209 defunciones, con 62 autopsias (29.7%). Hubo discrepancia en 15 casos (24.6%), y de acuerdo a los criterios de Goldman modificados por Battle, se encontró error clase I en 5 casos (8.2%) y clase II en 4 casos (6.6%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de error cuando se compararon los pacientes por grupo de edad, duración de la hospitalización, número de ingresos y edad del médico tratante. Conclusión. El mayor número de discrepancias entre diagnósticos clínicos y por autopsia se observó en casos con enfermedades infecciosas. Esta discordancia es similar a la reportada en otros sitios del mundo.

Introduction. The autopsy has been recognized as a useful tool for medical education and for quality improvement, evaluating therapeutic and diagnostic measures. In the last 50 years, the autopsy rates have constantly declined. Interestingly, between 1972 and 2002, the discrepancies between clinical diagnoses and autopsy findings haven't diminished, even with all the technological improvements now available. This research enables us to determine the discrepancy rate between our clinical diagnosis and autopsy results, as well as the main diseases that need diagnostic or therapeutic improvements in our hospital. Our objectives were: 1. To obtain the discrepancy rate between clinical diagnoses and autopsy findings. 2. To determine the most frequent type of discrepancy, according with the Goldman criteria, modified by Battle, and 3. To evaluate the possible association of these discrepancies with the number of admissions, length of stay, patient's age and physician's age. Material and methods. A retrospective, observational, comparative and transversal study. Sample: all cases that had an autopsy between January 1st and December 31th 2004. Cases with an incomplete record were excluded. The main variables analyzed were: age, gender, number of admissions and their length of stay, main clinical service, type of autopsy, main clinical and autopsy diagnoses and probable cause of death. Results. In the year 2004 there were 209 deaths registered with 62 autopsies (29.7% rate). We found a discrepancy in the main clinical diagnosis in 15 cases (24.6%); and, according with the Goldman criteria, modified by Battle, we found a class I discrepancy in 5 cases (8.2%) and a class II discrepancy in 4 cases (6.6%). We didn't find significant statistical differences in patients older than a year compared with patients less than 1 year old. There were no significant differences regarding the number of admissions and their length of stay, or variations the artendiag with the attending physician's age. Conclusions. Our main discrepancies were in infectious diseases, similar to other studies. Our discrepancy numbers are similar to others reported in the world. It is important to analyze these cases with the physicians involved, and together learn from our mistakes, working to improve diagnostic and therapeutic measures, and overall, quality of care.

Miositis osificante progresiva con buena respuesta a tratamiento con esteroide intravenoso / Progressive myositis ossificans with good response to intravenous steroid treatment

Introducción. La miositis osificante progresiva es una causa rara de miositis en la infancia, se trata de una alteración que se hereda de forma autosómica dominante, caracterizada por inflamación muscular seguida de fibrosis y calcificación. Material y métodos. Dos pacientes con diagnóstico de miositis osificante cuyas manifestaciones fueron: acortamiento de pulgares y primeros ortejos, así como endurecimiento de tejidos blandos y calcificaciones en cuello y tórax. Recibieron tratamiento convencional con difosfonatos e isotretinoína, con pobre respuesta. Se decidió el empleo de metilprednisolona, se aplicaron tres dosis iniciales a 30 mg por kg de peso por dosis por vía intravenosa, y posteriormente cada mes. Resultados. Los pacientes presentaron mejoría clínica tanto en la clase funcional como en la sintomatología, la cual se ha mantenido a largo plazo. Conclusión. Se propone como alternativa de tratamiento la utilización de metilprednisolona por sus efectos inmunosupresores y antiinflamatorios, sobre todo en aquellos pacientes que no han tenido respuesta al manejo farmacológico convencional.

Introduction. Progressive myositis ossificans is a rare cause of myositis in childhood, is an autosomal dominant inflammatory disorder that results in swelling of muscle followed by fibrosis and calcification. Material and methods. We present 2 cases in which, the main clinical manifestations were congenitally short great toes and thumbs; and hardening of the soft tissues; in both cases calcifications of the neck and the thorax were demonstrated by roentgenograms. The 2 patients received conventional management with diphosphonates and isotretinoine, with poor response to these therapies; because of this we decided to use 3 initial doses of intravenous methylprednisolone (30 mg/kg/doses), and after that, we continued the treatment with monthly applications of methylprednisolone. Results. With this therapy our patients improved; and this was evidenciated by diminishing of calcifications and by improvement in their functional status. Conclusion. In this paper we propose an alternative pharmacological therapy with intravenous methylprednisolone, looking for its antiinflammatory and immunosuppressive effects of steroids; mainly in patients with poor response to conventional treatments.